28 Май 2024

Рак вульвы (РВ) составляет 1% всех случаев онкогинекологического рака. В структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями женских половых органов доля первичного РВ составляет около 2-5%.

Патологический процесс развивается на женских половых органах — клиторе, половых губах (малых и больших), преддверии влагалища.

Всем пациенткам с РВ при необходимости проведения лучевой терапии рекомендуется использование конформных вариантов дистанционной и контактной лучевой терапии, основанных на индивидуальном объемном планировании облучения по данным современных методов медицинской визуализации для обеспечения адекватных онкологических результатов лечения, его эффективности и безопасности. 

Учитывая Клинические рекомендации МЗ РФ дистанционная ДЛТ проводится на область первичного очага (вульвы) и/или зоны регионарного метастазирования: пахово-бедренные, наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы.

Топометрическая подготовка к проведению дистанционной лучевой терапии проводится в положении лежа на спине и/или с иммобилизацией верхней и нижней части тела с помощью подголовника и подколенника. Возможно использование наружных и эндовагинальных рентгеноконтрастных маркеров с целью верификации нижней границы опухоли (GTV) и входа во влагалище. А также использование тканеэквивалентного болюса на область промежности помогает улучшить охват тех пораженных зон, которые близко прилегают к поверхности тела пациента. Для более точного оконтуривания первичной опухоли (GTV), тазовых и паховых лимфатических узлов, включаемых в облучаемый объем (СTV, PTV), возможно использование данных КТ/МРТ с внутривенным контрастированием, ПЭТ-КТ, полученных как в ходе процедуры топометрии, так и при интеграции данных первичного обследовании с применением технологии совмещения изображений. 

Обязательными для оконтуривания с целью обеспечения минимизации облучения окружающих здоровых органов и тканей: мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкого кишечника, анус, костный мозг (крестцовая кость, копчик, тело L5, вертлужная впадина, проксимальная часть бедренной кости), головка бедренной кости.

Медицинские физики совместно с врачами радиотерапевтического отделения №4 проводят планирование и лечение пациенток с раком вульвы.

Планирование облучения в БУЗ ВО «ВОКОД» производится на 3D-планирующих системах Eclipse или Monaco c применением самых современных технологий доставки дозы методикой с применением модуляции интенсивности (IMRT или VMAT). Облучение пациентов происходит на линейных ускорителях Elekta Synergy S и Halcyon. Наличие высокотехнологичного оборудования позволяет комфортно и качественно лечить пациентов с такой непростой для планирования и укладки локализации. А возможность лечить пациентов на линейных ускорителях с высокой мощностью излучения позволяет сократить время сеанса облучения до нескольких минут.

На данном рисунке представлен клинический случай пациентка Ш. 1981 г.р., диагноз: Рак вульвы ст.Ib Т1bN0M0 C51.  – дозиметрического планирования рака вульвы с включенными в зону облучения пораженными лимфоузлами.

Планирование лечения осуществлялось на 3D-планирующей системе Eclipse.

Топометрическая разметка была сделана с использованием тканеэквивалентного болюса толщиной 5 мм, что позволило максимально приблизить изодозные линии к оконтуренному обьему вблизи поверхности кожи и улучшить покрытие зоны облучения. Из-за большой протяженности облучаемого объема потребовалось использование 8 полных арок с двумя изоцентрами, а выбор различных углов поворота коллиматора позволил наиболее конформно облучить мишень и максимально снизить дозы, попадающие на окружающие здоровые органы и ткани.

Лечение пациента проводилось на линейном ускорителе Halcyon. Лечебный процесс осуществляли: медицинская сестра процедурная, врач – радиотерапевт и медицинский физик. Контроль укладки пациента осуществлялся ежедневно с помощью KVCBCT-cнимков. Сам сеанс облучения на линейном ускорителе составил 4 минуты.

Конформная лучевая терапия с применением модуляции интенсивности излучения  позволяет снизить риск возникновения лучевых реакций и осложнений и избежать перерывов в лучевом лечении.